• 小児がんチーム
• AYA世代支援チーム

小児・AYA世代がんセンターは、小児と思春期・若年成人（Adolescent and young adult）のがんを扱う本院内の拠点です。AYA世代は一般に15歳から39歳をさします。AYA世代のがんは、いわゆる希少がんが多いのですが、その種類は多く、また多くの診療科にまたがって診断・治療が行われるという特徴があります。具体的な病名をあげると、脳・脊髄腫瘍、胚細胞腫瘍、リンパ腫、白血病、軟部肉腫、骨・軟骨腫瘍、そして子宮頸がんが多くを占めます。一方、この世代は進学、就職、結婚、出産、育児などの人生における重要なライフイベントが起こるため、がんを発症した場合には生活に大きな困難をきたします。これらの問題点の多くは、壮年期以降の成人に比べて、小児との共通点が多く、2019年9月1日、小児・AYA世代がんセンターを立ち上げました。具体的には、稀ながんの診断と治療を確実に行い、がんの治療に伴う晩期合併症（妊孕性の問題も含む）への対策を立てるのみならず、教育、就労、心理社会支援、子ども支援、妊娠・出産、仕事と治療の両立などの問題に対して、多職種チームが支援する体制を整えます。そして課題ごとに行政の協力を得て地域ネットワークを立ち上げます。そのために本院では各診療科、各病棟が連携し、また医療者と患者サイドの情報共有と連携体制を取っております。

小児がんチーム

小児がんについて

小児がんは日本では年間2500-3000名（成人がんの約300分の1）が発症すると推定され、稀な疾患でありながら子どもの死亡原因の上位を占める疾患です。小児がんは成人がんと異なり、白血病などの造血器腫瘍や非上皮性腫瘍（脳腫瘍、胎児性腫瘍、肉腫）が多いことが特徴です。また抗がん剤による治療（化学療法といいます）や放射線治療がよく効く疾患が多いのも特徴で、きちんと治療すれば治癒が期待できる疾患も増えています。このため、ほとんど全ての患者さんで治癒を目標に治療を開始します。
稀な疾患であるため、成人がんのようにガイドラインといったものは存在せず、全国の小児がん診療施設が協力して、臨床研究という形でより適切な治療を模索し続けています。その中心となっているのが、日本小児がん研究グループ(JCCG)（現理事長：北海道大学病院小児科教授　真部淳）です。JCCGでは様々なエキスパートがチーム（委員会）を作り、多くの多施設共同臨床研究を行っています。
そのような活動の積み重ねにより、小児がんの予後は著しく改善され、近年では約80%の患者さんに治癒が望めますが、その一方で治療中のさまざまな困難や苦痛、長期入院を避けることは未だ難しいのが現状です。そのため診療内容の充実だけでなく、入院環境の向上、院内学級による教育の維持や各種サポート、並びにそれらの相談窓口の充実化が重要になっています。
また、小児がんでは子どもの豊かな臓器予備能を頼りにした強力な治療が良好な結果につながっていると言われますが、その一方で治療による急性合併症に加え、成長発達期の治療により、治癒した後も発育・発達障害、内分泌障害、臓器障害、性腺障害、高次脳機能障害、二次がんなどさまざまな問題に遭遇することがわかってきました。これらを晩期障害と呼びます。晩期障害は長期にわたって日常生活や就学・就労に支障を来すこともあるため、子ども自身に自分の病気について知ってもらい、ある程度の年齢になったら自ら健康管理をおこなえるようになるよう自立（自律）支援や、彼らを支える家族に向けた長期的な支援や配慮も重要であることが認識されるようになってきました。

小児がん拠点病院とは

2012年6月に国のがん対策推進基本計画において小児がんが重点項目のひとつと位置付けられ、それを受けて2013年2月に初めて当院を含む全国15箇所の小児がん拠点病院が指定され、2019年、2023年に指定更新されました。小児がん拠点病院は小児がん専門医をはじめとした小児がんの診療経験豊富な医療従事者や診療体制・支援体制などの整備状況により選考され、各地域ブロックにおける小児がん診療面のみならず長期入院小児患者さん・家族に対する様々な支援を行う中心的な役割を期待されています。病気療養中であっても他の健康な子どもたちと可能な限り同じ生活・教育環境の中で医療や支援を受けられるような環境を整備することが求められているのです。
本院は、小児がん拠点病院の一つとして、難治性疾患の集約化、支援の充実した全人的医療・先進医療の提供、長期フォローアップシステムの構築、小児がん診療を担う人材の育成など、質の高い小児がん医療の提供体制を目指し北海道で中心的な役割を果たしていきます。

小児がんチームについて

小児がん患者さんのサポートは診療を行う小児専門の医師や看護師だけでは不十分で、長期的な視点にも立って成人診療科医師を含む多職種のスタッフがそれぞれの専門的なスキルを活かしながらチームとして取り組むことが重要となります。これを受けて当院では腫瘍センター内に小児がんチームが組織されています。
北海道大学病院小児がんチームは、以下のメンバーで協力しながらチーム医療を行っています。

活動内容

1. 多職種連携による小児がん診療
2. 合同カンファレンス
（小児科/小児外科/脳神経外科/放射線治療科/病理診断科/薬剤師/看護師 /MSW/病棟保育士/CLS）
3. 造血細胞移植症例検討会
（小児科医師・看護師/歯科/薬剤師/栄養士/病棟保育士/CLS）
4. 児童精神カンファレンス（小児科/児童精神科/心理士）
5. 移行期医療カンファレンス（小児科/血液内科/内分泌内科ほか）
6. 医療者向け研修会・セミナー、市民公開講座の企画・開催
7. 小・中学校分校、北海道教育庁との連携
8. 小児がん・若年悪性腫瘍疾患患者の妊孕性温存に関する支援体制の整備
9. 小児がん経験者の長期フォローアップ・移行期医療の整備
10. 小児緩和ケアならびに各種闘病サポート
11. 小児がん関連の多施設共同臨床研究の立案・参加

診療内容

治癒を目指した集学的治療が行われます。集学的治療というのは、化学療法、外科療法、放射線療法、造血幹細胞移植などのさまざまな方法を組み合わせて行う治療のことをいいます。患者さんを治癒に導くために、複数の診療科が一緒に協力して診療にあたります。

小児がんチームの対象となる疾患

小児領域の悪性腫瘍は全て対象になります。その主な疾患は以下の通りです。

• 白血病
• 悪性リンパ腫
• 脳腫瘍
• 胚細胞腫瘍
• 神経芽細胞腫
• 横紋筋肉腫・ユーイング肉腫などの骨軟部腫瘍
• 腎腫瘍
• 肝芽腫
• 網膜芽細胞腫
• ランゲルハンス細胞組織球症　など

化学療法

抗がん剤による治療です。疾患により使う薬剤の組み合わせは異なります。白血病や悪性リンパ腫などの造血器腫瘍は化学療法が治療の中心的な役割を果たします。また神経芽腫などの固形腫瘍や脳腫瘍など化学療法感受性の悪性腫瘍においても、腫瘍の広がりを抑えたり、手術でのリスクを減らすよう腫瘍を小さくしたり、手術後の腫瘍の再増大を抑えるなど治療の重要な柱のひとつとなります。

外科療法

特に脳腫瘍や固形腫瘍では外科治療が非常に重要となります。手術で腫瘍が取り切れるかどうかは治癒に直結する、と言っても過言ではありません。最初に全部取り切れないような腫瘍の場合は、腫瘍の一部をとって（生検といいます）病気の診断を行い、化学療法や放射線療法で小さくしてから手術で腫瘍を取り除くという方法で治療する場合も少なくありません。複数の治療の連携が大切です。

放射線療法

脳腫瘍や固形腫瘍では外科治療とならんで、病巣部（腫瘍のある場所）の制御に重要な役割を果たします。本院には全国でもまだ数の少ない陽子線治療装置があります。陽子線治療では腫瘍を狙い撃ちして周囲の正常細胞への障害を少なくすることが期待されています。また放射線は造血幹細胞移植の前治療にも使うことがあります。

造血幹細胞移植・細胞療法

あらかじめ保存していた自分自身の造血細胞を戻す移植（自家移植）と、健康な方（いはゆるドナー）から造血細胞をもらう移植（同種移植）があります。大量の抗がん剤や放射線治療は、その治療効果を最大限に引き出そうとするのですが、それに伴って患者さんの造血が破壊されてしまいます。移植はその副作用対策のひとつであることになります。さらに、同種移植はドナー細胞が患者さんの身体の中に潜んでいる細胞（この場合、腫瘍細胞）を攻撃する免疫療法（同種免疫）の側面も持っています。同種免疫により抗腫瘍効果が期待できる疾患に積極的に行われます。本院では小児への造血幹細胞移植は2023年12月までで延べ358例に行っています。また難治性白血病に対する新たな治療として注目されているCAR-T療法もおこなっています。

支持療法・緩和療法

闘病中の子どもたちの苦痛を軽減し、先に述べたような集学的な治療を円滑に遂行するためにも支持療法・緩和療法は非常に重要です。小児の支持療法・緩和療法は年齢に応じた薬剤の選択・用量決定やコミュニケーション、両親と本人が関与する意思決定、家族ケアなど特有の問題を抱えています。成人領域のスタイルをそのままあてはめることは困難で、小児科医の専門性と緩和ケアチームの専門性の融合が不可欠です。本院では小児サポートチーム（Kid’ Comfort team, KiC）を立ち上げ、緩和ケアチームとの密な連携をとりながら日々の診療を支援しています。

診療実績

症例数

※初発診断時年齢 18 歳以下の当院で治療を行った患者を算出

診療実績

造血幹細胞移植症例数

本院では小児の造血幹細胞移植を積極的に行っています。これまでの総移植症例数は2023年12月までで、延べ358例に達しています。移植を利用した治療は通常の治療に比べると合併症の危険は高くなりますが、移植が必要な患者さんは皆、移植しないと治癒が期待できない難治性の病状の方です。従来の骨髄移植、末梢血幹細胞移植、臍帯血移植に加え、HLA半合致移植（ハプロ移植）、複数回移植、骨髄非破壊的移植などもおこなっています。造血幹細胞移植は小児がんだけでなく、原発性免疫不全症や再生不良性貧血のような免疫疾患や造血障害にも行います。

• 同種移植
  • 骨髄移植(BMT)

    • 血縁	94例
      非血縁	66例

  • 末梢血幹細胞移植(PBSCT)

    • 血縁

      16例

  • 臍帯血移植(CBT)

    • 血縁	3例
      非血縁	90例

• 自家移植

  • 骨髄移植	10例
    末梢血幹細胞移植	69例
    骨髄＋末梢血管細胞移植	7例

• その他　　3例

外来のご案内

本院では、初めて受診される患者さんの待ち時間の短縮を図ることを目的として全診療科新来予約制・紹介制を導入しております。
初めて受診される方は下記をご参考ください。

• 北海道大学病院を初めて受診される方

入院生活について

小児がん拠点病院指定に伴う対応として、適切な療育環境の整備や患児の学習の充実化を図ることが求められています。病気療養中であっても、友人関係を構築したり、学校に通って教育を受けたりすることは小児の健全な発育には不可欠であり、退院後の生活を円滑に進めるためにも重要です。

病棟について

子どもたちが自由に遊ぶことが出来るプレイルームが設置されており、入院中であっても子どもらしい生活が送れるように、年齢に応じた成長発達を支援しています。ひな祭り、夏祭り、ハロウィン祭、クリスマス会など季節ごとにさまざまなイベントを行っています。コロナ禍の影響で現在は一時的にお休みしていますが、ボランティアさんによる読み聞かせや茶話会もおこなわれています。

ひまわり分校について

小学生や中学生が入院中も学習を継続できるように、病棟と直結したひまわり分校があります。入院中の学習の遅れを少なくすると同時に、入級することで病院以外の社会とのつながりや同世代の子ども同士の社会生活を維持し、心の安定を図り、ややもすると失いがちになる学習への意欲を持たせることが大きなねらいです。
通常の授業のほか、ひまわり集会等の行事や多様なゲストティーチャーを招いての総合的な学習の時間の取り組みも行っています。
高校生については北海道教育庁への協力校として一部の高校でICTを用いたオンライン授業が可能が場合があります。個別にご相談をお受けします。

ファミリーハウスについて

入院されている患者さんのご家族が宿泊等を希望される場合には、ファミリーハウスがご利用いただけます（予約制）。安価な料金で利用することが可能であり、部屋内にはキッチン、バス、トイレなどの設備と日常生活に必要な調理器具や家電を設置し、ご家族が安心して滞在できる環境を整えております。

小児がん相談

小児がん治療をされている患者さんとご家族に対し、療養に関すること、通院治療中の生活のこと、付き添いなど家族の方への支援、就学・復学に関することなどソーシャルワーカーが療養上や日常生活上の悩みや不安などについて相談をお受けいたします。ご相談内容については秘密を厳守しますので安心してご相談ください。

北海道大学病院腫瘍センター　小児がんチーム
電話番号: 011-716-1161 (内線：7758)
受付時間:休診日を除く月曜日～金曜日の9:00～16:00
相談は無料です。

小児がん患者さんとご家族のためのサポートブック

小児がん患者さんとご家族のみなさんが、療養生活を送る際に役立つ情報を取りまとめたサポートブックを作成しています（2021年に改訂）。
このサポートブックは、小児がんと診断された患者さんやご家族が活用できる相談窓口や、経済的・社会的な支援制度についてわかりやすく掲載しています。
下記よりダウンロードすることもできますので、ぜひご活用ください。

小児がん患者さんとご家族のみなさんが、療養生活を送る際に役立つ情報を取りまとめたサポートブックを作成しています（2021年に改訂）。
このサポートブックは、小児がんと診断された患者さんやご家族が活用できる相談窓口や、経済的・社会的な支援制度についてわかりやすく掲載しています。
下記よりダウンロードすることもできますので、ぜひご活用ください。

小児がん患者さんとご家族のためのサポートブック

AYA世代支援チーム

○　AYA世代

　AYA（アヤ）世代とは、Adolescent＆Young Adult（思春期・若年成人）のことをいい、一般的には15歳〜39歳までの方がそれにあてはまります。AYA世代と一括りに言っても中学生から子供を持つ親世代まで多種多様です。よって、AYA世代の年代の方が「がん」と診断された場合、一人一人の患者さんに適したサポートが求められています。

○　AYA世代のがん

　AYA世代のがんは、同世代の病死の主原因の１つです。15歳〜39歳という年齢は、学校に通っている方、就職活動を行っている方、結婚している方、子育てしている方など、その生活背景は多岐にわたります。小児期から活動性の高い思春期・若年成人世代といった、人生の中でもターニングポイントが特に多いこの世代が「がん」を発症し治療を行い、社会復帰していく中で、多様な課題に直面していることが問題となっています。しかしながら、AYA世代に発症するがんに対する対策は遅れており、その診療体制が定まっていないのが現状です。その原因として、他の世代に比べて患者数が少ないこと、さらには疾患構成が多様であることが挙げられます。医療の進歩に伴い「がんサバイバー」が増えている中で、個々のAYA世代のがん患者の状況に応じた多様なニーズに対応できるよう、情報提供、支援体制及び診療体制の整備等が求められています。

○　北海道大学病院におけるAYA世代支援チームの発足

　上記背景をもとに、各領域におけるがん拠点（がん関連拠点）病院として機能している北海道大学病院においても、AYA世代のがん患者への支援をより充実させる目的に、腫瘍センター内の組織として、2018年8月、AYA世代支援チームを発足することとなりました。その後、2019年9月からは、小児・AYAがんセンターの下部組織として活動を継続しています。

○　AYA世代がん患者における移行期医療の充実

　医療の進歩により、小児期に「がん」を患った患者さんの多くがサバイバーとして思春期・成人期を迎える時代になっています。移行期医療とは、小児期の医療から成人期の医療へスムーズに橋渡しすることを言います。しかしながら、全国的に見ても、小児科から成人診療科への移行がスムーズに行われていない現状があります。

　北海道大学病院では、当チーム内でこの課題について共有し、話し合うことで、よりスムーズに成人診療科に移行できる体制作りを目指しています。

○　妊孕性温存に関する取り組み

　「妊孕性」とは、妊娠するための力のことです。がんに対する治療を受けることで、その治療内容によっては、妊孕性が低下、すなわち妊娠するための力が低下してしまうことが問題となっています。これは男性・女性どちらにも関わることです。患者さんの年齢、病気の種類や病状などによっては、妊孕性温存への対応が必ずしも出来ないことがありますが、当チームでは、院内外の施設と連携することで、希望される患者さんにできるだけ妊孕性温存療法を提供できる体制づくりを目指しています。

北海道小児・AYA世代のがん患者等の妊よう性温存療法研究促進事業のご案内

○　AYA世代支援チーム　構成員（北海道大学病院）

AYA世代支援チーム長

　血液内科　後藤秀樹

○　リーフレット

　AYA世代のがん患者が課題・悩みを抱えても、誰に相談したら良いか分からないというご意見に対し、相談できる窓口（がん相談支援センター）があることを広く周知することを目的にチーム内でリーフレットを作成しました。患者様やご家族で何かお困りのことがありましたら、まずはがん相談支援センターまでご相談ください。

リーフレット